Formulaire agrément test à remplir par le directeur d'école

Civilité (*) Indéfini(e) M. Mme.

Nom (*)

Nom de naissance (*)

Prénom (*)

Date de naissance (*)

Ville de naissance (*)

arrondissement (Obligatoire pour Paris - Lyon - Marseille)

Département de naissance Indéfini(e) 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

Circonscription de l'école Indéfini(e) Le Mans-Coulaines Le Mans Est Le Mans Sud Le Mans Ouest Allonnes La Flèche Sablé sur Sarthe Mamers La Ferté Bernard Montval sur Loir

Pays de naissance (Obligatoire pour les personnes nées à l'étranger)

Activité Indéfini(e) Natation Vélo Escalade canoë

Lieu et date d'agrément Indéfini(e) Le Mans 5 mars 2019 Le Mans 9 mars 2019 Coulaines 16 mars 2019 Sablé 19 mars 2019 Allonnes 14 janvier 2019 La Suze 10 janvier 2019 Mamers 22 mars 2019 Alençon 15 mars 2019 La Ferté Bernard 26 janvier 2019

Validation de saisie (*)
écoutez le mot à saisir